Первичный прием репродуктолога

Разбор клинических ситуаций. Ситуация №2

Пациентка 32 года. Бесплодие в течение 8 лет.

В 2014г. проведено 3 стимуляции клостилбегитом, беременность не наступила. В 2015г. лапароскопия и гистероскопия. Выявлены трубный фактор и эндометриоз. В 2016г. проводилось стационарное лечение по поводу хронического эндометрита. В 2017г. первая программа ЭКО. Стимуляция в длинном протоколе.
Получили 8 клеток. Оплодотворение методом ЭКО. Перенесли 2 эмбриона на 5-е сутки (со слов плохого качества), беременность не наступила. Криоконсервации не было.

Следующая программа ЭКО в 2019г.
Снова длинный протокол схожий с первой стимуляцией, получили 10 ооцитов, перенесли 2 эмбриона на 5 сутки, снова, со слов, плохого качества.
Беременность не наступила.

В 2020-2021г. 5 криопереносов на гормонозаместительной терапии, в некоторых применялись кроверазжижающее препараты.
Эмбрионы получены при оплодотворении ооцитов донора спермой супруга.
Трижды беременности наступали, но замирали в сроке 6-7 недель.
Цитогенетическое исследование эмбрионов не проводилось.
Хронических заболеваний, не связанных с гинекологией нет.
Из анамнеза обращает на себя наследственность – у дедушки 2 инсульта.

По анализам:
— гормоны в норме от 2019г. (АМГ – 5.7),
— спермограмма-норма,
— фрагментация ДНК-сперматозоидов – норма,
— кариотип – норма.
У супруги выявлена мутация гемостаза в гетерозиготной форме – FV.

Последний криоперенос был выполнен 20 февраля 2020г., при подготовке к нему выявлен низкий уровень антитромбина III.

На что обратила бы внимание я.

На мой взгляд рановато перешли к донорскими ооцитам. Возраст молодой. Овариальный резерв хороший. При стимуляции в программах ЭКО использовались практически одинаковые схемы, тот же способ оплодотворения – ЭКО. После этого сделан вывод, что клетки плохого качества.

Я бы советовала пересмотреть схему стимуляции, часть клеток оплодотворить методом ИКСИ.
Возможно, это бы поменяло исход. Это к вопросу бесплодия.

Также не менее остро стоит вопрос с невынашиванием беременности.
Существует явная проблема с гемостазом. Поэтому нужна консультация специалиста гемастазиолога, неободима грамотная подготовка к программе ЭКО/переносу эмбрионов.

Перед визитом к гемастазиологу дополнительно рекомендовала бы сдать анализы крови на антитела к кардиолипину, В2 гликопротеину, анексину, а также гомоцистеин.

Если встанет вопрос о новой программе, то пересмотреть анализы крови на гормоны, повторить лечение хронического эндометрита, если прошло более 6 месяцев после предыдущего курса лечения.

Если будет принято решение попробовать использовать свои ооциты, то сдать анализ крови на кариотип.

Сейчас желаю наступления беременности и успешного ее вынашивания, лёгких родов в срок.

  • Врач репродуктолог Малышева В.А.
  • 24.02.2021